Plyšusių sukamųjų peties sausgyslių fiksavimas, naudojant besraigtę sistemą

Patyrus sunkią peties traumą, kurios metu plyšta sukamosios peties sausgyslės, dažniausiai vienintelis būdas, norint atstatyti prarastas rankos funkcijas – operacija. Svarbu paminėti, kad, laiku negydant, peties sąnario funkcija gali sutrikti negrįžtamai!

Esant nedideliems sausgyslių plyšimams, ortopedas-traumatologas, įvertinęs klinikinę situaciją, gali skirti konservatyvų gydymo metodą (reabilitacijos procedūros, kineziterapija ir fizioterapija) ir, tik negavus norimo rezultato, rekomenduoti chirurginį gydymą. Tačiau yra situacijų, kai ilgai laukti operacijos nereikia.

Peties sukamųjų sausgyslių plyšimai klasifikuojami pagal pažeidimo gylį, formą ir dydį. Nuo to priklauso gydymo metodas bei chirurginės manipuliacijos operacijos metu. Dažniausiai atliekamos artroskopinės (minimaliai invazinės) peties sąnario operacijos, kai per nedidelius maždaug 1-2 cm pjūvelius, naudojant specialią artroskopinę įrangą, yra atliekami reikalingi chirurginiai veiksmai. Įprastai tokių operacijų metu naudojami specialūs inkaruojantys sraigtai, kurių dėka plyšusios sukamosios peties sausgyslės pritvirtinamos prie kaulo.

Didelių plyšimų atvejais į kaulą tenka įsukti net 4-5 tokius sraigtus, ir pasitaiko atvejų, kai dėl per didelio sraigtų skaičiaus įsukimo į kaulą sutrinka žastikaulio kraujotaka, dėl to išsivysto vadinamoji aseptinė kaulo nekrozė, o tai jau rimta komplikacija. Taip pat sraigtai yra gana brangūs. Dėl šių priežasčių tam tikrais atvejais pasaulyje pradėta naudoti taip vadinama besraigtė peties sausgyslių fiksacijos sistema, kuriai nereikia sraigtų – jos dėka plyšusios sausgyslės prie kaulo pritvirtinamos stipriais fiksuojančiais siūlais. Fiksuojant sausgysles specialiais siūlais, prie kaulo jos pritvirtinamos didesniame plote, tolygiau paskirstant fiksaciją, neperspaudžiant sausgyslių, todėl nesutrikdoma kraujotaka, mažiau skauda po operacijų ir atsiranda didesnė tikimybė, kad jos prigis prie kaulo – išvengiama per didelio spaudimo tik vienoje kaulo vietoje, todėl gijimas vyksta natūraliau ir sparčiau.

Chirurginiai peties rotatorių rekonstrukcijos metodai yra nuolatos tobulinami, siekiant maksimaliai gerų gydymo rezultatų! Mūsų žiniomis, „Gijos Klinikos“ – vienintelės Lietuvoje, pradėjusios reguliariai taikyti šį ultra modernų peties rotatorių rekonstrukcijos chirurginį gydymą.

Besraigtės sistemos privalumai:

• pasižymi itin stipria fiksacija,
• tinka dideliems peties sukamųjų sausgyslių plyšimams koreguoti,
• yra itin stabili, nes lieka toje pačioje vietoje (be migravimo rizikos),
• ši technika leidžia aprėpti didesnį plotą ir tolygiau paskirstyti slėgį per visą gydomą vietą.
• sumažina infekcijos riziką iki minimumo,
• išvengiama svetimkūnių, neleidžiančių pilnai biologiškai gyti, integravimo į organizmą,
• lengvesnis pooperacinis laikotarpis ir spartesnė reabilitacija (pacientams reikia ženkliai mažesnio kiekio nuskausminamųjų).

Pasiruošimas operacijai:

• atlikite gydytojo paskirtus kraujo tyrimus. Jūsų patogumui tai galite atlikti ir „Gijos Klinikose“;
• negerkite ir nevalgykite 6 valandas prieš operaciją, o operacijos išvakarėse patariama valgyti tik lengvą maistą;
• nerūkykite bent 4 savaites iki operacijos. Rūkymas padidina komplikacijų riziką ir prailgina žaizdų gijimą;
• dėl nuolat vartojamų vaistų pasitarkite su operuojančiu chirurgu. Be gydytojo žinios nenutraukite jų vartojimo. Būtinai informuokite ortopedą-traumatologą, jei vartojate kraują skystinančius vaistus;
• ryte prieš peties artroskopinę operaciją nusiprauskite ir nenaudokite kūno kremo ar aliejaus;
• pageidautina, kad į operaciją atvyktumėte be makiažo ir juvelyrinių dirbinių;
• įsitikinkite, kad jus kas nors galės parvežti namo jūsų išvykimo iš klinikos dieną. Žinoma, galime Jums iškviesti ir taksi.

Operacija:

• tai minimaliai invazinė operacija, kurios metu per nedidelius maždaug 1-2 cm pjūvelius, naudojant specialią artroskopinę įrangą, yra atliekami reikalingi chirurginiai veiksmai. Į peties sąnarį įvedama tam skirta optika, įvertinami pakitimai, sužalojimai. Per itin mažus papildomus pjūvelius įvedamas minimaliai invazyvus instrumentas „Drillbone Tunneler“, kurio pagalba pravedami fiksuojantys siūlai, pritvirtinantys plyšusias sausgysles prie kaulo. Artroskopinės operacijos privalumai – nedideli randai, lengvesnis pooperacinis laikotarpis ir greitesnis atsistatymas;
• taikoma laidinė-regioninė arba bendrinė nejautra;
• operacijos trukmė 1-2 val.

Pooperacinis laikotarpis:

• kitą dieną po operacijos ortopedas-traumatologas apžiūri pacientą ir išleidžia jį namo;
• ryte po peties sąnario artroskopinės operacijos pacientą aplanko gydytojas reabilitologas ir kineziterapeutas. Pirmasis suteikia visą reikalingą informaciją apie reabilitacijos eigą, o kineziterapeutas parodo, kaip namuose pradėti pamažu judinti ir stiprinti (I reabilitacijos etapas) operuotą ranką iki II reabilitacijos etapo pradžios. „Gijos Klinikose“ II reabilitacijos etapas prasideda po operacijos praėjus 4-6 savaitėms ir trunka 14 darbo dienų;
• pakartotinis pooperacinis vizitas pas ortopedą-traumatologą numatytas po 10 dienų. Jeigu operacijos metu, siuvant operacinius pjūvius buvo naudojami netirpstantys siūlai, jie pašalinami šio vizito metu;
• 2 savaites operuotą petį reikia šaldyti 5-6 kartus per dieną po 15-20 minučių;
• 5-6 savaites reikia dėvėti specialų įtvarą (ypač, kai išeinate iš namų), kuris apsaugo operuotą petį. Individualų įtvarą/longetę čia pat vietoje (kitą dieną po operacijos) pagamina ortopedas-technologas;
• į darbą, kuris nereikalauja fizinės jėgos, galima sugrįžti pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui. Pradėti saugiai vairuoti po peties operacijos galima praėjus 8 savaitėms laiko. Užsiimti fizine veikla galima po peties artroskopinės operacijos praėjus maždaug 5-6 mėnesiams (sprendžiama individualiai).

Mokslinės publikacijos:

1. John E. Kuhn. Prevalence, Natural History, and Nonoperative Treatment of Rotator Cuff Disease. Operative Techniques in Sports Medicine. Volume 31, Issue 1, 2023; ISSN 1060-1872. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otsm.2023.150978.
2. Plachel F, Traweger A, Vasvary I, et al. Long-term results after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg 2019;28:706-714. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.09.003
3. Srikumaran U, Huish EG Jr, Shi BY, Hannan CV, Ali I, Kilcoyne KG. Anchorless Arthroscopic Transosseous and Anchored Arthroscopic Transosseous Equivalent Rotator Cuff Repair Show No Differences in Structural Integrity or Patient-reported Outcomes in a Matched Cohort. Clin Orthop Relat Res. 2020 Jun;478(6):1295-1303. doi: 10.1097/CORR.0000000000001151
4. Castagna A, Gumina S, Garofalo R, Mantovani M, Kany J, Chillemi C. Technique for a Novel Arthroscopic Transosseous Rotator Cuff Repair, Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 2019 March 20(1);12-18. DOI: 10.1097/BTE.0000000000000159